✴️ Dẫn lưu áp xe tồn dư sau mổ gan

ĐẠI CƯƠNG

Áp-xe tồn dư sau mổ gan là những ổ mủ có vỏ sau phẫu thuật cắt gan.

Áp-xe tồn dư có thể là máu tụ, ổ dịch nhiễm trùng hoặc các ổ dịch mật.

CHỈ ĐỊNH

Các ổ áp xe gan lớn >5cm.

Áp xe gan có triệu chứng: đau, sốt, không đáp ứng với điều trị nội khoa.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Người bệnh có rối loạn đông máu, nhiễm trùng toàn thân nặng.

CHUẨN BỊ

Người thực hiện:

 Phẫu thuật viên chuyên khoa ngoại chung, tiêu hoá hoặc gan mật hoặc bác sĩ điện quang can thiệp

Người bệnh:

Nhịn ăn 6 giờ trước mổ.

Được giải thích về quy trình, nguy cơ tai biến của thủ thuật.

Phương tiện:

Máy siêu âm với đầu dò 2-5Mhz.

Kim chọc, sonde dẫn lưu. - Chỉ khâu cố định sonde.

Dự kiến thời gian phẫu thuật: 30 – 60 phút.

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Tư thế:

Người bệnh nằm ngửa hoặc nghiêng phải, tuỳ theo vị trí ổ áp-xe.

Vô cảm: Tê tại chỗ.

Kỹ thuật:

 Bước 1: Đặt đầu dò siêu âm, xác định vị trí ổ áp-xe. Xác định vị trí tiếp cận ổ ápxe thuận lợi nhất, tránh các mạch máu lớn.

Bước 2: Gây tê tại chỗ dự kiến chọc.

 Bước 3: Rạch da 0,5cm, chọc kim dẫn đường qua da dưới hướng dẫn siêu âm, hút mủ gửi vi sinh.  

 Bước 4: Sau khi xác định chính xác kim đã ở trong ổ áp-xe, luồn ống dẫn lưu theo.

Bước 5: Cố định dẫn lưu.

THEO DÕI VÀ NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ TAI BIẾN – BIẾN CHỨNG

Theo dõi

Trong 24h đầu: Theo dõi sát mạch, huyết áp, nhiệt độ, nước tiểu, dẫn lưu.

Làm xét nghiệm công thức máu, đông máu cơ bản, sinh hoá: chức năng gan thận, điện giải ngày thứ 1 sau mổ.

Xử trí biến chứng:

Chảy máu:

Truyền máu, hồi sức tích cực.

. Can thiệp nút mạch dưới điện quang hoặc mổ lại cầm máu.

Viêm phúc mạc:

Điều trị kháng sinh liều cao.

Phẫu thuật mở bụng rộng rãi, lau rửa.

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

  facebook.com/BVNTP

  youtube.com/bvntp