✅ Thiếu sắt: Biểu hiện ở da, chẩn đoán và điều trị

Nội dung

Thiếu máu là gì?

Thiếu máu là tình trạng thiếu hụt các tế bào hồng cầu. Bệnh có thể xảy ra thông qua việc giảm sản xuất hoặc tăng mất các tế bào hồng cầu.

Ba yếu tố cần thiết phải có để sản xuất hồng cầu: sắt, vitamin B12 và axit folic. Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh thiếu máu là do thiếu sắt, ảnh hưởng đến hơn 2 tỷ người trên thế giới.

 

Thiếu máu do thiếu sắt là do nguyên nhân gì?

Tỷ lệ thiếu sắt ước tính trên toàn thế giới cao gấp đôi tỷ lệ thiếu máu do thiếu sắt. Thiếu máu do thiếu sắt xảy ra khi không có đủ sắt để tạo ra các tế bào hồng cầu

 

Ai bị thiếu sắt?

Các nhóm đối tượng chính có nguy cơ thiếu sắt và thiếu máu do thiếu sắt là trẻ em trước tuổi đến trường, thanh thiếu niên, phụ nữ có thai và thanh niên, đây là những thời điểm có nhu cầu sinh lý về sắt tăng cao.

 

Nguyên nhân nào gây ra tình trạng thiếu sắt?

Ở những người sống ở các nước đang phát triển, thiếu sắt có xu hướng do chế độ ăn uống không đủ chất sắt hoặc mất máu do nhiễm giun đường ruột. Ở các nước có thu nhập cao, thiếu sắt có thể do ăn chay, mất máu mãn tính hoặc kém hấp thu.

  • Thiếu sắt liên quan đến chế độ ăn uống

    • Suy dinh dưỡng - nghè đói, trẻ sinh non (sữa là nguồn cung cấp sắt nghèo nàn), trẻ kén ăn

    • Chế độ ăn chay và thuần chay nghiêm ngặt

    • Chế độ ăn dựa trên ngũ cốc - làm giảm sinh khả dụng của sắt, vì phytat trng ngũ cốc làm giảm hấp thu sắt

  • Mất máu

  • Kinh nguyệt nhiều (kinh nguyệt)

    • Chảy máu đường tiêu hóa - d loét dạ dày tá tràng, polyp hoặc ung thư, có thể xảy ra trong một thời gian dài

    • Hiến máu quá nhiều

  • Thiếu sắt đường tiêu hóa

    • Kém hấp thu

    • Bệnh Crhn

    • Nhiễm vi khuẩn Helicbacter hoặc viêm dạ dày teo, cũng có thể dẫn đến thiếu B12

    • Nhiễm ký sinh trùng đường ruột, chẳng hạn như giun móc hặc sán dây

  • Thiếu sắt liên quan đến thuốc

    • Aspirin và thuốc chống viêm không sterid - gây viêm dạ dày

    • Thuốc ức chế bơm prton - có thể làm giảm hấp thu sắt

  • Các điều kiện khác

    • Thai kỳ

    • Rối lạn chảy máu, chẳng hạn như bệnh von Willebrand

    • Suy thận giai đạn cuối - sự kết hợp của mất máu do lọc máu và mức độ erythropoietin thấp (một loại hormone kích thích sản xuất hồng cầu)

    • Suy tim sung huyết - có thể d viêm dưới lâm sàng và suy giảm hấp thu sắt

    • Lạn sản tủy - bệnh tủy xương có thể xuất hiện kèm theo thiếu máu

    • Tan máu nội mạch (hiếm gặp) như trng đái ra máu kịch phát về đêm

 

Các đặc điểm lâm sàng của thiếu sắt là gì?

Các dấu hiệu và triệu chứng của tình trạng thiếu sắt phụ thuộc vào việc bệnh nhân có bị thiếu máu hay không, và nếu có, tình trạng thiếu máu phát triển nhanh như thế nào. Trong trường hợp thiếu máu phát triển chậm, bệnh nhân thường có thể chịu đựng nồng độ hồng cầu cực thấp (<100 g / L) trong vài tuần trước khi phát triển bất kỳ triệu chứng nào. Các triệu chứng đầu tiên xuất hiện là do lượng oxy phân phối đến các mô thấp và có thể bao gồm:

  • Hôn mê

  • Yếu sức

  • Kém tập trung

  • Khó thở

  • Đánh trống ngực.

Da có dấu hiệu thiếu máu do thiếu sắt

  • Các dấu hiệu thiếu máu trên da thường rất tinh tế và có thể bao gồm:

  • Nhợt nhạt ở da, nếp nhăn ở lòng bàn tay và kết mạc

  • Viêm góc môi, vết nứt đau đớn ở khóe miệng

  • Viêm lưỡi teo, mất nhú lưỡi (lưỡi nhẵn, bóng)

  • Ngứa và da khô

  • Rối loạn móng tay, bao gồm cả koilonychia

  • Tóc khô và dễ gãy

  • Tăng rụng tóc (telogen effluvium) dẫn đến rụng tóc lan tỏa.

 

Các triệu chứng toàn thân của bệnh thiếu máu do thiếu sắt

Các biểu hiện đặc trưng khác của thiếu máu do thiếu sắt có thể bao gồm:

Pica - thèm ăn đất sét, đất, giấy hoặc tinh bột

Thèm ăn đá lạnh, được coi là khá đặc trưng cho tình trạng thiếu sắt. Đáp ứng nhanh chóng khi bù sắt.

Beeturia - bài tiết nước tiểu màu đỏ khi ăn củ cải đường. Ở những người có mức sắt bình thường, các ion sắt khử màu betalain (sắc tố đỏ trong củ cải đường). Ở trạng thái thiếu sắt, không đủ lượng sắt để khử màu sắc tố này.

Hội chứng chân không yên - cảm giác khó chịu rõ rệt ở chân xảy ra khi nghỉ ngơi và được thuyên giảm khi cử động.

Thiếu sắt cũng có thể dẫn đến nhiễm trùng do vi khuẩn và nấm như chốc lở, nhọt và nhiễm nấm Candida.

Các triệu chứng toàn thân của bệnh thiếu máu do thiếu sắt

 

Những xét nghiệm nào nên được thực hiện?

Công thức máu toàn phần

Công thức máu (FBC, CBC) đầy đủ hoặc toàn bộ là điều cần thiết để phát hiện thiếu máu. Thiếu sắt có thể xuất hiện dù các chỉ số công thức máu ở mức bình thường.

Nếu thiếu máu do thiếu sắt, các tế bào nhỏ hơn và chứa ít hemoglobin hơn, dẫn đến giảm số lượng hồng cầu hoặc hematocrit, thể tích tiểu thể trung bình (MCV) và nồng độ hemoglobin trung bình của tế bào (MCH). Hàm lượng hemoglobin hồng cầu lưới (Ret-Hb), có xu hướng thấp trong bệnh thiếu máu do thiếu sắt, có thể được sử dụng để theo dõi đáp ứng với việc thay thế sắt. Chiều rộng phân bố hồng cầu (RDW) có thể tiết lộ sự thiếu hụt hỗn hợp sắt và vitamin B12 vì điều này dẫn đến các tế bào hồng cầu có kích thước thay đổi.

Ferritin

Ferritin là thước đo dự trữ sắt và là xét nghiệm nhạy cảm và cụ thể nhất đối với tình trạng thiếu sắt. Mức độ thấp của ferritin dưới 15 μg/ml được chẩn đoán là thiếu sắt. Mức cao hơn 40 μg / ml ở một người khỏe mạnh được coi là tối ưu.

Mức độ bình thường hoặc cao của ferritin không loại trừ tình trạng thiếu sắt, vì ferritin hoạt động như một chất phản ứng giai đoạn cấp tính. Mức độ cao hơn khi có viêm mãn tính (ví dụ, viêm khớp dạng thấp) khi tốc độ lắng hồng cầu (ESR) hoặc protein phản ứng C (CRP) tăng cao. Trong trường hợp viêm, các giá trị giới hạn cao hơn đáng kể đối với ferritin được sử dụng (ví dụ: 100 μg/ml) và có tính dự báo cao hơn về tình trạng thiếu sắt. Ferritin cũng tăng cao hơn ở những bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính và suy tim.

Các xét nghiệm kiểm tra sắt khác

Khi thiếu sắt:

  • Sắt huyết thanh giảm - lưu ý rằng sắt huyết thanh có thể rất thay đổi, dao động trong ngày và sắt huyết thanh không hữu ích trong việc đánh giá lượng sắt dự trữ

  • Khả năng liên kết của sắt được tăng lên - một thước đo khả năng liên kết của sắt với transferrin (một chất vận chuyển sắt)

  • Độ bão hòa của transferrin giảm

  • Thụ thể transferrin hòa tan (sTfR) bị giảm - điều này phản ánh tổng lượng dự trữ của cơ thể, ngoại trừ trường hợp có bệnh về tủy xương. sTfR là một thử nghiệm đắt tiền. Nó rất hữu ích trong việc phân biệt tình trạng thiếu sắt trong những trường hợp khó, chẳng hạn như ở những bệnh nhân bị suy thận mãn tính hoặc viêm mãn tính như viêm khớp dạng thấp. Nó không thay đổi trong thiếu máu trong trường hợp bệnh mãn tính.

Kiểm tra lại tình trạng sắt sau 3 tháng bổ sung sắt.

Những bệnh nhân lớn tuổi đôi khi bị thiếu máu do thiếu sắt không rõ nguyên nhân. Nếu xét nghiệm ruột âm tính, xét nghiệm tủy xương có thể được xem xét trong các trường hợp không phân biệt được

 

Điều trị

Một khi thiếu sắt đã được xác định, nguyên nhân cơ bản nên được tầm soát và quản lý (điều chỉnh / kiểm soát chảy máu GI hoặc mất máu do kinh nguyệt, ví dụ, với dụng cụ tử cung giải phóng levonorgestrel hoặc axit tranexamic cho phụ nữ có kinh nguyệt nhiều). Hầu hết những người bị thiếu máu do thiếu sắt sẽ cần liệu pháp thay thế sắt để điều chỉnh tình trạng thiếu máu và bổ sung lượng sắt dự trữ. Lợi ích của việc điều trị thiếu sắt mà không thiếu máu vẫn chưa chắc chắn. Các nhóm bệnh nhân đặc biệt như bệnh nhân tim mạch (suy tim hoặc đau thắt ngực) nên được truyền hồng cầu để điều chỉnh cả tình trạng thiếu oxy (oxy thấp) và thiếu sắt.

Tăng chất sắt trong chế độ ăn uống

Thịt đỏ chứa chất sắt haem dễ hấp thụ. Các nguồn sắt không phải haem có thể cần sự trợ giúp của vitamin C dưới dạng trái cây tươi hoặc viên nén.

Nhiều loại thực phẩm được sản xuất có chứa sắt, vì vậy điều cần thiết là phải đọc nhãn.

Canxi (trong các sản phẩm từ sữa) và tanin trong trà, cà phê và rượu vang đỏ, làm giảm sự hấp thu của sắt không phải haem, vì vậy nên uống những chất này trước bữa ăn vài giờ. Ngược lại, vitamin C (axit ascorbic) giúp tăng cường hấp thu sắt khi chúng được dùng cùng nhau.

Uống bổ sung sắt

Bổ sung sắt an toàn cho thai kỳ, trẻ sơ sinh, trẻ em và người lớn. Nó có thể được sử dụng trong thiếu máu do thiếu sắt và thiếu máu của bệnh mãn tính.

Các chế phẩm sắt có dạng viên nén, nước uống và thuốc tiêm. Các chế phẩm uống được sử dụng phổ biến nhất.

Các chế phẩm sắt uống từ các nguồn có uy tín bao gồm:

  • Ferrous fumarate 33% sắt nguyên tố

  • Sắt sunfat 20% sắt nguyên tố

  • Ferrous gluconate 12% sắt nguyên tố

Các công thức bao gồm trong ruột và giải phóng chậm ít được hấp thu tốt hơn, nhưng được dung nạp tốt hơn. Uống sắt cùng với vitamin C (axit ascorbic) có thể làm tăng khả năng hấp thụ và giúp bổ sung lượng sắt dự trữ nhanh hơn. Các chế phẩm liều thấp hơn kém hiệu quả hơn.

Ở những bệnh nhân thiếu máu, một khi nồng độ hemoglobin được điều chỉnh về trong giới hạn bình thường, nên tiếp tục thay thế sắt trong ba tháng nữa để bổ sung lượng sắt dự trữ. Mục tiêu là mức ferritin huyết thanh trên 50 μg / ml.

Sự hấp thu sắt bị giảm khi có bệnh đường tiêu hóa (viêm teo dạ dày, nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori, bệnh celiac, bệnh viêm ruột), bệnh thận mãn tính và các tình trạng viêm nhiễm.

Tương tác với sắt

Sắt có thể cản trở sự hấp thu của một số loại thuốc, bao gồm:

  • Doxycycline

  • Fluoroquinolon

  • Mycophenolate mofetil

  • Penicillamine

  • Hormone tuyến giáp.

Sự hấp thụ sắt bị giảm bởi canxi, tannin (trong trà và rượu vang đỏ) và phytat thực vật (trong ngũ cốc). Nên uống sắt vào một thời điểm khác trong ngày.

Truyền sắt

Truyền tĩnh mạch được sử dụng ở những bệnh nhân không thể dung nạp việc bổ sung bằng đường uống, hoặc khi lượng sắt mất đi vượt quá lượng hàng ngày có thể được hấp thu qua đường uống. Sắt truyền tĩnh mạch cũng rất cần thiết trong việc kiểm soát tình trạng thiếu máu ở những bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính đang được lọc máu và điều trị bằng các tác nhân kích thích tạo hồng cầu (tác nhân kích thích sản xuất hồng cầu). Sắt đường tiêm ở bệnh nhân suy tim đã dẫn đến cải thiện hoạt động thể chất, các triệu chứng và chất lượng cuộc sống.

Chế phẩm tiêm tĩnh mạch thường được sử dụng nhất là polymaltose sắt, được truyền trong vài giờ. Các chế phẩm tiêm tĩnh mạch khác bao gồm sắt dextran trọng lượng phân tử thấp, sắt carboxymaltose, sắt sucrose và phức hợp gluconate sắt.

 

Tác dụng phụ của việc thay thế sắt

Một số bệnh nhân có thể không tuân thủ điều trị thay thế sắt bằng đường uống do các chế phẩm sắt có tỷ lệ cao các tác dụng phụ. Chúng bao gồm buồn nôn, táo bón, tiêu chảy và phân đen. Để giảm điều này:

  • Uống chế phẩm sắt sau bữa ăn - nhưng sự hấp thu sắt bị giảm

  • Chờ 30 phút trước khi nằm xuống

  • Chia nhỏ liều lượng và uống hai lần mỗi ngày

  • Uống xen kẽ các ngày, dung nạp tốt hơn

  • Nếu điều trị không khẩn cấp, hãy bắt đầu với 1 viên/ 2 lần mỗi tuần và tăng dần liều lượng khi dung nạp

  • Bắt đầu với liều chứa dưới 30 mg sắt nguyên tố.

Polymaltose sắt tiêm tĩnh mạch có thể gây ra các phản ứng truyền dịch như đau đầu, buồn nôn và đau cơ. Các phản ứng dị ứng nghiêm trọng bao gồm cả phản vệ đã được báo cáo. Các phản ứng trì hoãn bao gồm sốt và đau khớp. Thoát mạch là rất hiếm nhưng có thể dẫn đến sự đổi màu nâu dai dẳng của vùng da bị ảnh hưởng.

Tiêm sắt hiện nay ít được sử dụng. Chúng có thể dẫn đến tình trạng nhuộm màu nâu lâu dài, đau, tụ máu và áp xe vô trùng. Sự cải thiện khả năng nhuộm màu sắt đã được báo cáo sau khi điều trị bằng laser Q-switched ruby và Nd: YAG.

 

Diễn tiến của bệnh thiếu máu do thiếu sắt là gì?

Hầu hết bệnh nhân bị thiếu máu do thiếu sắt không biến chứng sẽ diễn tiến:

  • Giải quyết nhanh chóng chứng thèm ăn đá lạnh

  • Cải thiện và cảm giác khỏe mạnh trong vài ngày đầu điều trị

  • Tăng số lượng hồng cầu lưới (tiền chất hồng cầu) và nồng độ hemoglobin trong vòng một tuần

  • Phục hồi chậm các nhú lưỡi, da, móng và tóc.

Ở những người không đáp ứng với điều trị, các chẩn đoán thay thế cần được xem xét, ví dụ, thiếu hụt B12 hoặc folate, hội chứng rối loạn sinh tủy (bất thường tủy xương) và các bệnh thiếu máu di truyền.

 

--  Bs. CKI. Đinh Ngọc Liên  --  

 

Giới thiệu Đơn vị Da liễu - Thẩm mỹ da Bệnh viện Nguyễn Tri Phương

Đơn vị Da liễu - Thẩm mỹ da Bệnh viện Nguyễn Tri Phương được triển khai dịch vụ thăm khám, chăm sóc và điều trị các tình trạng về da như mụn, sẹo, nám, tàn nhang… với tiêu chí đem lại sự thay đổi tích cực về diện mạo cũng như sự hài lòng của khách hàng sau khi sử dụng dịch vụ.

Với nguồn nhân lực chất lượng có chuyên môn cao là các Phó giáo sư, tiến sĩ, bác sĩ đến từ Bộ môn Da liễu - Đại học Y Dược TPHCM & Bệnh viện Nguyễn Tri Phương có kinh nghiệm nhiều năm trong giảng dạy, nghiên cứu và điều trị Da liễu – Thẩm mỹ da; sẽ trực tiếp thăm khám, lên phác đồ điều trị và trực tiếp trị liệu cho bệnh nhân, đảm bảo hiệu quả cao nhất.

Thông tin liên hệ

return to top